Dr med sci Siniša Kojić Specijalista plastične i rekonstruktivne hirurgije

Rekonstrukcija dojke

Kada ?

S obzirom na opšte kao i onkološko stanje pacijenta, gore navedeni tim stručnjaka formira konzilijum koji nakon sprovedene dijagnostike odlučuje o daljem tretmanu pa samim tim i o rekonstrukciji dojke, tako da možemo govoriti o primarnoj i odloženoj rekonstrukciji dojke.

Primarna rekonstrukcija dojke predstavlja ablaciju odn. mastektomiju i rekonstrukciju u istom operativnom aktu, dok se odložena rekonstrukcija dojke odnosi na pacijentkinje sa završenom ablativnom hirurgijom i sprovedenom radio ili hemioterapijom. Primarna rekonstrukcija dojke je ograničena uglavnom na rane stadijume bolesti kao i tumore određenih lokalizacija.

Kako?

Dojku je moguće rekonstruisati sa implantatima i tkivnim ekspanderima, kombinacijom implantata i sopstvenog tkiva ili samo sa sopstvenim tkivom.

Svaka od navedenih metoda ima svoje i dobre i loše strane tako da sumirajući opšte stanje pacijentkinje, onkološki nalaz kao i lokalni nalaz suprotne dojke dolazimo do najadekvatnijeg izbora operativnog zahvata rekonstrukcije dojke.

Tkivni ekspanderi i implanti su uglavnom ograničeni na pacijentkinje sa malim suprotnim dojkama kao i onima u poodmaklom stadijumu bolesti ili sa lošim opstim stanjem jer je samo izvodjenje zahvata brzo i kratko a morbiditet minimalan.

Rekonstrukcija dojke sopstvenim tkivom je najbolja i najzastupljenija metoda rekonstrukcije dojke ali zahteva izuzetno edukovanog i iskusnog plastičnog i rekonstruktivnog hirurga koji vlada i mikrohirurškom tehnikom i estetskom hirurgijom u cilju kasnijeg izjednačavanja eventualne asimetrije suprotne dojke.

Najčešća od tih metoda jeste rekonstrukcija sa TRAM režnjem odn. sa kožom donjeg trbuha i pravim mišićem prednjeg trbušnog zida. Moguće je rekonstrukciju dojke načiniti i bez korišćenja pravog trbušnog mišića ali je tada nepohodno poznavanje mikrohirurške tehnike, ali se u tim slučajevima dobijaju najbolji estetski rezultati.

Korišćenjem anatomskih impantata različitih veličina i oblika ( Mentor ) i uz adekvatan tkivni pokrivač implanta koji obezbedjuje ledjni mišić, mogućnosti rekonstrukcije dojke i funkcionalno estetski rezultati dosežu neverovatne granice. To se naročito odnosi na slučajeve primarne rekonstrukcije u kojima se koristi „skin sparing tehnika „ koja ostavlja kožni pokrivač dojke a sve je u skladu sa onkološkim principima jer je lokalni recidiv rezultat biologije tumora i stadijuma bolesti a ne neadekvatne kožne excizije.

Šta se dešava sa bradavicom ?

Sest meseci do godinu dana od rekonstrukcije dojke sledi rekonstrukcija bradavice ponovo sopstvenim tkivom, delom lokalnim a delom slobodnim kožnim transplantatom uzetim sa preponske regije, a u tom aktu se ukoliko je potrebno koriguje i suprotna dojka u cilju potpune simetrije obe dojke.

Iz tih razloga plastični hirurg koji obavlja rekonstrukciju dojke ne samo da mora da suvereno vlada svim tehnikama rekonstrukcije dojke uključujući i mikrohirurgiju, nego mora poznavati i sve tehnike podizanja, povećanja ili smanjenja suprotne dojke a sve u cilju sto kvalitetnijeg fukcionalno-estetskog rezultata.

Rekonstrukcija dojke TRAM režnjem (kožno-mišićnim režnjem prednjeg trbušnog zida)

A - Preoperativni nalaz
B - Rekonstruisana desna dojka nakon 6 meseci
C - Stanje 6 meseci nakon rekonstrukcije desne bradavice i redukcije leve dojke

Rekonstrukcija dojke leđnim mišićem i imlantatom

A - Preoperativni nalaz
B - Rekonstruisana desna dojka uz podizanje leve nakon 6 meseci
C - Stanje 6 meseci nakon rekonstrukcije desne bradavice